分娩是一种正常的生理过程。若生产力、产道及胎儿三者不相匹配,且又无产前检查或检查不全面、母胎监护欠缺或处理不适,分娩期可能发生一些并发症如子宫破裂、脐带脱垂及产后出血等。其中子宫破裂是指在妊娠期或分娩过程中子宫体部或子宫下段发生破裂,是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。

  子宫破裂的发生率在不同国家、不同的地区是不同的,在1:18500~1:3000之间,加强产前检查与提高产科质量可使子宫破裂的发病率明显下降,故子宫破裂的发生率是衡量产科质量的标准之一。根据发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂;根据发生部位分为子宫体部破裂和子宫下段破裂。根据破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂。

  追其原因:1,子宫手术史(瘢痕子宫)较常见的原因。如剖宫产史、穿过或达到子宫内膜的肌瘤挖出术、输卵管间质部及宫角切除术、子宫成形术。妊娠晚期或者临产后,由于子宫腔内压力增大,可使肌纤维拉长,发生断裂,造成子宫破裂。尤其术后瘢痕愈合不良者,更易发生。2,胎先露下降受阻,骨盆狭窄,头盆不称,软产道阻塞(如阴道横隔、宫颈瘢痕等),胎位异常,胎儿异常(如脑积水、联体儿),均可发生胎先露下降受阻,为克服阻力引起强烈宫缩,可导致子宫破裂。3,缩宫素使用不当,缩宫素使用指征及剂量掌握不当,或者子宫对缩宫素过于敏感,均可造成子宫收缩过强,加之子宫瘢痕或者胎先露部下降受阻,可发生子宫破裂。4,产科手术损伤,若宫口未开全行产钳术、胎头吸引术、臀牵引术或臀助产术,极可能造成宫颈撕裂,严重时甚至发生子宫下段破裂。内转胎位术操作不慎或植入胎盘强行剥离也可造成子宫破裂。有时行毁胎术或者穿颅术,器械损伤子宫也可造成子宫破裂。

  子宫破裂临床表现可发生在妊娠晚期和分娩期,多见于分娩过程中。通常子宫破裂是一个渐进过程,多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。典型的临床表现为病理性缩复环、子宫压痛及血尿。典型的子宫破裂,伴有下腹疼痛和压痛,胎儿窘迫,母体低血容量较易诊断。子宫不完全破裂,由于症状、体态不明显,诊断有一定困难。一般此时行阴道检查发现宫口可较前缩小,已下降的胎先露部又上升,有时甚至可触及子宫下段的破裂口。B超超声检查可显示胎儿与子宫的关系,确定子宫破裂的部位。

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